En el caso del cáncer de piel, dos compañías farmacéuticas como son GSK y los laboratorios Abbott, han desarrollado kits de diagnóstico molecular que son capaces de examinar el ADN o el ARN de una persona para detectar si ésta debe tratarse o no con la nueva inmunoterapia tumoral MAGE-A3 ASCI, un tratamiento experimental contra el cáncer de piel.

La inmunoterapia tumoral no es más que una estimulación del sistema inmunológico de nuestro organismo para combatir el cáncer. Este tratamiento lo que hace, a grandes rasgos, es detectar y marcar correctamente la superfície de las células cancerosas conocidas como antígenos tumorales, que suelen ser específicos de uno o varios tumores concretos. Para el cáncer de piel, el antígeno tumoral detectado ha sido el MAGE-3 en casos de melanoma. El MAGE-3 también está presente en otros tipos de cáncer como el de pulmón y el de vejiga.

El objetivo es que nuestro organismo logre detectar correctamente cuáles son las células cancerosas, o sea, aquellas que se diferencian de las células normales para poder destruirlas. A este tipo de terapia se la denomina ASCI y se ha administrado a través de inyectables en los últimos ensayos clínicos realizados durante la fase de investigación llamada DERMA (fase III).

Ahora bien, no basta con ayudar a que el propio organismo pueda detectar el antígeno tumoral, ya que para que se inicie correctamente un proceso de destrucción de células anormales, el sistema inmunológico debe responder con fortaleza. Por ello, se suele administrar terapia ASCI más una serie de sistemas o sustancias adyuvantes que refuerzan y activan el sistema para que éste trabaje con la máxima eficacia posible.

Si estos ensayos concluyen con un veredicto positivo, será un gran avance en los tratamientos oncológicos puesto que la distribución comercial a hospitales y clínicas vendrá acompañada también de los kits de diagnóstico basados en técnicas PCR, con lo que la detección precoz y el tratamiento  del melanoma ahorrará un tiempo sumamente importante para la salud del paciente, aumentando en un elevado porcentaje la esperanza de vida de éste.

Fuentes de información (enlaces):

Reuters | Genomeweb

Información adicional:

Estudios DERMA

Inmunoterapia Tumoral (laboratosio GSK)

También, en la actualidad, existen otro tipo de sustancias que no actúan como absorbente o reflejante de la radiación solar, sino que su función es la de reparación los daños producidos por ésta.

¿Cuántos tipos de fotoprotectores podemos encontrar entonces?

• Fotoprotectores tópicos: suelen clasificarese en 4 tipos.
• Fotoprotectores sistémicos: se consideran 6 tipos.

Fotoprotectores tópicos:

• Fotoprotector orgánico: Son los más conocidos ya que actúan absorbiendo la radiación del sol y la transforman en otro tipo de radiación que no afecta a nuestra piel. Suelen denominarse fotoprotectores químicos y son los más comercializados en el mercado por su facilidad en implementarlo en formulaciones cosméticas, aunque también son los que producen una mayor reacción adversa causando erupciones cutáneas y eritemas. Los fotoprotectores químicos también se subdividen en UVA,UVB y UVA+UVB. Los UV, evidentemente, absorben radiación ultravioleta tipo A y muy poco de B. La oxibenzona es el principio activo más utlizado en estos productos. Sustancias derivadas pertencen al grupo de las benzofenonas, pero encontramos también otro tipo de sustancias como las antralinas, avobenzona y el mexoryl SX que, además de absorber la radiación UVA corta como lo hace la oxibenzona, son capaces absorber todo el espectro UVA y parte del UVB. En cuanto a fotoprotectores UVB encontramos los PABA, el alcanfor, ácido sulfónico, salicilatos y el octocrileno (el que menos reacciones adversas produce). Estas sustancias que absorben el UVB nos protegen frente a quemaduras solares en más de un 80%. Cabe decir que, como UVA+UVB puro, está el dibenzotriazol y el mexoryl XL capaces de absorber ambos rayos, y además sin penetrar en la piel con lo cuál adquieren propiedades físicas provando la reflexión solar.

• Fotoprotector orgánico: También conocidos como fotoprotectores físicos o pantallas, encontramos una series de polvos minerales como el dióxido de titanio, óxido de zinc, talco, mica, óxido de magnesio o el óxido de hierro. Éstos forman literalmente una barrera física que refleja y dispersa toda la luz solar que recibe nuestra piel. No sólo nos protege de UVA y UVB, sino que también refleja la luz normal y los IR (infrarrojos). A pesar de que no irritan y no provocan fotosensibilidad, son menos aceptados estéticamente, puesto que dejan la piel blanca cuando aplicamos la crema, o bien, queda ese aspecto de color violeta claro cuando las personas salen del agua. Por ello, a veces se recurre a la adicción de algún pigmento que pueda mejorar el color de la crema y disimularlo más.

• Fotoprotector Natural: Son sustancias que contienen algunas plantas, y que son capaces de absorber la radiación solar tales como la oliva, extractos de aloe vera, caléndula, aceite de sésamo, germen de trigo o el aguacate.

• Inmunofotoprotectores: Son los antioxidantes, y se encargan de eliminar los radicales libres que se generan en nuestra piel a causa de muchos factores, entre ellos, la radiación solar. Cuando se aplica este tipo de sustancias por vía tópica (en cremas solares), los antioxidantes ayudan a una pigmentación más acelerada de lo normal cuando ha habido exposición a UVA y reducen el eritema o rojez producida por el UVB. ¿Cuáles son los más conocidos? El más utilizado es el ácido ascórbico o vitamina C , que además estimula la síntesis de colágeno con lo que la reparación de tejido dañado es aún más rápida. También la vitamina E o alfa-tocoferol protege frente al UVB y suele combinarse con la vitamina C para una mayor eficacia. Como otras sustancias, tenemos los carotenoides ( la luteína es un claro ejemplo), flavonoides (se utilizan de la silimarina y del trébol rojo), Omega-3 (los ácidos grasos como el linoléico y linolénico proporcionan efecto antiimflamatorio y antioxidante además de fotoprotector) y Polifenoles del té verde (reducen eritema y la inflamación cuando hay quemadura solar).

Fotoprotectores sistémicos: Básicamente es el mismo grupo de inmunofotoprotectores comentados anteriormente, pero esta vez se administran por vía oral ( cápsulas, comprimidos, solución) en vez de utilizar la vía tópica. Uno de los aspectos fundamentales que hay que destacar es que al ser sistémicos  su protección es global, o sea, actúan en toda nuestra piel. Entre éstos encontramos:

• Betacarotenos: se suelen adminsitrar para las intolerancias solares o como preventivo en personas con piel blanca. Comercialmente, pueden llevar a la confusión ya que muchas personas piensan que se usan para ponerse moreno o ir adquiriendo color antes de la exposición solar. En realidad, preparan al organismo para una exposición solar y se producirá un augmento de pigmentos para que disminuya la aparición rápida del eritema, aunque hay que tener en cuenta que éstos no son preventivos del cáncer de piel.
• Vitaminas C, D y también la A.
• Polifenoles del té verde
• Antipalúdicos y Polypodium leucotomos (protegen el ADN celular).

Después de toda esta información, es muy importante recalcar que muchos organismos oficiales sobre el cáncer y diversas asociaciones de dermatólogos consideran que el uso tópico de fotoprotectores solares no ofrece prevención ante un melanoma o un carcinoma basocelular puesto que, de momento, no existen unos resultados fiables en estudios clínicos. en cambio, para el cáncer de piel no melanoma o el carcinoma espinocelular hay estudios que demuestran que los fotoprotectores tienen realmente un factor preventivo. La verdad es que este tema es bastante complicado, puesto que el melanoma tiene un tiempo de latencia hasta que aparece realmente y se desconocen muchos otros factores de las personas como su fototipo, el tiempo de exposición acumulado durante X años, uso regular de fotoprotectores, etc…

Los esfuerzos por detectar precozmente cualquier señal que indique en un futuro una lesión maligna son cada vez mayores, y sobretodo, en un cáncer de fácil curación en estadios tempranos.

¿Cómo se realiza o debe realizarse una detección precoz del cáncer de piel?

Básicamente, existen dos pasos a seguir por parte del paciente: autodetección y consulta a un especialista, o bien, por atención primaria. La diferencia entre una y otra radica habitualmente en la proactividad del paciente, puesto que en atención primaria el motivo de la consulta puede ser otro y es el médico quién detecta una lesión dermatológica sospechosa o susceptible de control y seguimiento (el mismo caso se puede dar en hospital). Por otra parte, en la atención especializada el paciente suele estar informado y por iniciativa propia acude a una revisión para descartar o controlar posibles problemas.

En el caso de lesión, ¿cuáles serían los pasos a seguir?

Si una vez valorado al paciente en atención primaria, todavía existen dudas sobre la lesión, el paciente es remitido a Dermatología.

Se suele programar con el paciente una revisión cada 6 meses o 1 año en caso de no existir lesión pero que ésta pertenezca a un grupo de riesgo.

El dermatólogo debe proceder antes a una anamnesis (preguntas sobre el histórica y antecedentes del paciente) y a una exploración física.

Ante una sospecha, se suele proceder a una biopsia o biopsia-extirpación. Para ello, el dermatólogo requerirá el consentimiento informado para realizarla.

El tiempo estimado puede variar, aunque debe estar comprendido entre los 10 y 15 días y suele procederse de la siguiente forma:

• Incisión en la zona más voluminosa de la lesión
• En caso de nevus pequeños (lunares) suele hacerse una electrocoagulación
• Estudio de hipodermis e indicar el margen de la lesión (comprendido entre 1 a 5 mm).
• Cierre simple de la lesión mediante puntos
• Colocación de la pieza de estudio en formol y en el envase estéril adecuado.
• Evitar cualquier tipo de manipulación
• Programar cita para informar al paciente sobre los resultados

El informe sobre la biopsia, ¿qué incluye?

Su médico le informará sobre cualquier duda o detalle que se adjunte en el informe. A nivel informativo, los informes presentan los estudios realizados sobre la biopsia como son la presencia o no de la lesión, tipo histológico del tumor, índice Breslow (medición del espesor de la lesión), nivel de invasión de la lesión o índice de Clark, márgenes y existencia de regresión.

¿Qué pasará después de realizar la biopsia?

En la siguiente cita, pueden darse la siguientes situaciones:

1. No existe melanoma. El paciente no es de riesgo. Se procede al alta y se cita para quitar los puntos si se requiere.
2. No existe melanoma.El paciente es de riesgo. Se programará una visita de revisión a los 6-12 meses.
3. Existe melanoma. Se informa al paciente. Se realiza exploración completa y un estudio de extensión (bordes,aparición y prevención de nuevos melanomas,…).

¿Qué es un estudio de extensión ante la existencia de melanoma?

El estudio de extensión es un estudio ampliado de la lesión y que conlleva a un examen completo del paciente para analizar su situación y el riesgo que puede tener el paciente actualmente. Para ello, se llevan a cabo los siguientes análisis:

• Análisis de sangre (hemograma,bioquímica,coagulación,…)
• Análisis LDH (Deshidrogenasa Láctica) como marcador tumoral
• Ecografía abdominal y radiografía del tórax
• TAC cerebral, endoscopia y punciones (si hay presencia de LDH o se detecta sintomatología asociada a este tipo de patología).

A partir de aquí, el paciente es sometido a una tercera consulta y cuarta consulta para informarle de los resultados del estudio de extensión dónde se procederá a determinar su diagnóstico, el estadio en el que se encuentra y cuál va a ser el tratamiento o procedimiento a seguir (extirpación del melanoma, biopsia del ganglio centinela para observar si hay metástasis,nuevo estudio anamopatológico, tratamiento oncológico).

Una vez leído todo este protocolo, es recomendable no alarmarse por cualquier cosa y proceder a una prevención correcta antes de ir a su médico. Recuerde que sólo el dermatólogo es el facultativo que debe proporcionarle un diagnóstico definitivo. Desde estas líneas, aprovechamos la ocasión para informar que existe en la red una herramienta online de prevención del cáncer cutáneo elaborada por los laboratorios Roche-Posay llamada MySkinCheck que evalúa el riesgo personal ante lunares o manchas sospechosas.

Fuentes:  www.lanacion.cl,

Tomás Pozo Román,Isidoro Hernández Vicente,Belén Zamora Parra,Teresa Flores Corral,Beatriz Esteban Herrera,Alfredo Main Pérez,Mª Angeles de Álvaro Prieto,José Antonio Otero Rodríguez,David Manzano Moro. “Guía para el manejo del melanoma en Castilla y León”, Junta de Castilla y León.

El estudio se llevo a cabo en Australia, lugar idóneo de exposición solar, y se buscó una asociación familiar directa como es el caso de gemelos y mellizos. Se descubrió que 4 de cada 27 pares de gemelos y 3 de cada 98 mellizos habían desarrollado melanoma, por lo que el riesgo a tener esta enfermedad aumenta considerablemente, sobretodo en los gemelos.

Esto fue la primera parte del estudio, donde se podía atribuir a priori el factor riesgo a una interacción genética. Para completar el estudio, la Universidad de California analizó los datos oncológicos de famílias suecas. Esta vez la relación era entre hermanos e hijos de pacientes con cáncer de piel y melanoma. ¿Y qué descubrieron?

El equipo descubrió que las personas con un hermano, padre o madre con cáncer de piel eran más propensas a padecerlo. Además, si el tumor de éstos estaba localizado en partes del cuerpo donde existe mayor exposición solar (como la cara,brazos,etc…), hijos o hermanos son más propensos de desarrollar tumores de diferentes tipologías.

Con estos estudios, se puede establecer un sistema de medición de riesgo individual para desarrollar cáncer de piel y poner en práctica un sistema de prevención e identificación de pacientes potenciales.

Fuentes: Reuters Health, Fox News

Estudios clínicos:

“A Population-Based Study of Australian Twins with Melanoma Suggests a Strong Genetic Contribution to Liability“. Sri N Shekar, David L Duffy, Philippa Youl, Amanda J Baxter, Marina Kvaskoff, David C Whiteman, Adèle C Green, Maria C Hughes, Nicholas K Hayward, Marylon Coates and Nicholas G Martin.
Journal of Investigative Dermatology (2009) 129, 2211–2219; doi:10.1038/jid.2009.48; published online 9 April 2009.

]]> http://www.cancerpiel.es/%c2%bfel-cancer-de-piel-es-hereditario/feed 0 http://www.cancerpiel.es/bevacizumab-otra-alternativa-al-melanoma-metastasico http://www.cancerpiel.es/bevacizumab-otra-alternativa-al-melanoma-metastasico#comments Tue, 22 Sep 2009 12:16:20 +0000 administrador http://www.cancerpiel.es/?p=290 Esta semana en el ECCO-ESMO de Berlín, reunión de expertos del cáncer, se presentarán los primeros resultados en el ensayo de fase II que se realizó en pacientes con cáncer de piel, concretamente con melanoma metastásico. En un breve resumen, el estudio ha revelado que las personas a las que se administró el principio activo Bevacizumab (comercializado en España como Avastín ® por los laboratorios Roche ®) junto con quimioterapia han aumentado el factor SG (supervivencia general).

El melanoma representa un porcentaje muy pequeño respecto a otros cánceres de piel, aunque es el responsable de la mayor cantidad de muertes por tumores cutáneos, debido a la mutación genética de los melanocitos y originada mayoritariamente por un exceso de exposición solar.

Tras estos resultados, está previsto que Roche solicite la aprobación de Avastín para esta nueva indicación sin llegar a esperar a los resultados de la fase III y acelerandoasí  su pronta comercialización y disponibilidad.

Fuentes: Reuters (enlace directo a la info) , http://www.cancerhelp.org.uk/trials/trials/trial.asp?=&trialno=10700

El estudio tuvo lugar en el Instituto de Investigación del Genoma Humano y consistió en obtener la secuencia de una proteína, la tirosina kinasa o PTK. Esta proteína se encuentra en personas con melanoma metastásico ( también en personas sanas), y contiene diversos genes que, cuando mutan, desarrollan diferentes tipos de cáncer.

Sin embargo, todavía no existía una relación sólida entre la PTK y el melanoma humano. Al realizar el análisis de la PTK a gran escala con diferentes muestras de pacientes, se detectaron diversos genes comúnes pero uno de ellos destacó por encima de todos: el gen ERBB4 (que se ha detectado en otro tipo de cánceres).

Los estudios en laboratorio con las mutaciones del ERBB4 dieron como resultado que las células de melanoma necesitan de éste para su desarrollo. Otro estudio reveló que el crecimiento del melanoma era más lento cuando se aplicaba un fármaco inhibidor del ERBB4. Este fármaco es el Lepatinib (comercializado en USA bajo el nombre de Tykerb) y está indicado para el cáncer de mama (en combinación con otro aprobado en España, Xeloda).

Es por ello, que empezarán los ensayos clínicos con pacientes sanos y con melanoma para administrarles dicho fármaco, lo que podría conducirnos en un futuro a descubrir lo que llaman “el talón de Aquiles del melanoma”.

Fuente: ScienceDaily.com y National Human Genome Research Institute

Adaptación y resumen al castellano: R.Vallejo (CancerPiel.es)

• El protector solar debe aplicarse siempre antes de salir de casa
• Es conveniente aplicar crema solar cada 2h o 2’30h
• Después del baño, y con la piel seca para que el agua no ejerca un efecto lupa, es recomendable la aplicación de crema solar.
• Evitar en la medida de lo posible largas sesiones bronceadoras en lámparas UVA
• Evitar la exposición al sol en horas punta en menores de 3 años.
• En horas de baja radiación solar, los niños menores de 3 años deben protegerse con un fotoprotector de alto FPS.
• Debemos acordarnos que practicar determinadas actividades implican una exposición solar comparable a tomar el sol en la playa (bicicleta, trabajo al aire libre, actividad en aire libre,etc…).
• Si viajamos, debemos tener en cuenta todos los factores posibles: reflexión solar en caso de nieve,arena,etc..,altitud, nubosidad,…
• Nuestras gafas de sol deben tener cristales homologados capaces de filtrar rayos UVA y UVB.
• El kit de protección básica para adultos y niños más básico será: gorra, gafas y camiseta (si puede ser oscura).
• Las camisetas mojadas dejan pasar los rayos UV.
• Bebe agua. El sol deshidrata aunque no lo parezca. Las personas mayores (poca sensación de sed) y los niños (mecanismos de termoregulación poco desarrollados todavia) son una población de riesgo que sufre habitualmente estados de deshidratación.
• Si tienes un lunar o una peca que ha cambiado de forma o de color, consulta a tu dermatólogo lo antes posible. No olvides cuidar de tu salud.

Actualmente, se trabaja en los ensayos clínicos SELECT (SELenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial) donde se están evaluando los posibles efectos de la vitamina E combinada con selenio sobre la piel.

Fuente: National Cancer Institute

La recomendación es que se haga periódicamente cada 3-6 meses (la consulta al dermatólogo se recomienda cada 6 o 12 meses según disponibilidad).

¿En qué consiste? Pues nada más fácil que la observación de nuestra piel. Conocer nuestra piel es fundamental, así que comenzamos por la cabeza, cara y cuello y anotamos las características que más nos interesen: pequeñas manchas, verrugas, tamaño de algún lunar (esto lo iremos comparando cada X tiempo para realizar una comparativa del estado de la piel). Seguimos con el cuero cabelludo, nuca y la boca.

Continuamos por el tronco y con ayuda de algún familiar o alguien cercano, que nos observe la espalda y nalgas. A partir de aquí, nunca debemos de olvidarnos de axilas, zona genital, palmas de manos y pies, y palmas de pies y uñas.

Recuerda que lo que buscas en un crecimiento anormal de la piel, un pequeño bulto (no confundir con acné), un lunar o marca de nacimiento que haya cambiado de color y marcas o lunares de nueva aparición.

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